作家：李兵
开首：中国医科大学航空总病院
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膝关节周围截骨术通过改善膝关节负重轴线以达到矫正无理、踏实膝关节妥协除疾苦三方形貌的，老例的膝关节周围截骨术主要包括胫骨高位截骨术（HTO）和股骨远端截骨术（DFO）等。DFO选定内侧或外侧股骨截骨，不错有用校正膝关节力线。01
稳健证与禁忌证
1、稳健证
①股骨髁上无理（内、外翻）伴/不伴单间室骨关节炎；②儿麻后遗症；③骨折无理愈合等。
2、禁忌证①单间室OA覆没对侧间室；②半月板扯破或缺失；③3度以上的软骨磨损；④多间室骨关节炎；⑤炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
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术前准备
1、体位图片
大夫站于患肢对侧，C臂机置于同侧，以便于术中实时监测影像。
2、器具
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保举准备大小两把摆锯，大摆锯用于找深度，小摆锯用于找目的。同期准备骨撬，用于保护。
3、核实力线图片
术前保举用劲线杆核实力线，频繁在术前揣测时，需要作念下肢全长片，关联词有些病院的下肢全长片为拼接而来，可能会存在拼接纰缪，继而影响术前揣测的准确性，因此保举术前再次使用劲线杆评估力线，以保证与术前揣测一致。
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手术经由
1、入路图片
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股内侧肌破绽，在股骨远端作念纵行切口，通过股内侧肌后侧间室，将股内侧肌上前列拉开，披露股骨近端远侧骨面。
2、暴露-骨撬保护
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操作中防范使用两把骨撬将前列及后方的软组织拉开，保护股内侧肌和后侧血管神经束。尤其是后方骨撬一定要迫临后侧骨皮质向外侧插入，不错将后侧的紧迫的血管神经结构保护在骨撬下方。
3、罗致合页位置和截骨线
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合页点的罗致与HTO一样，频繁需要尽可能接近无理部位，既要有很好的骨质结构，还要有坚定的软组织心事，以保证踏实性和术后有邃密的血运。合页宽度不宜太长，频繁保留在5mm。
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合页点定位有两种要害，一种为定位在股骨外后髁上缘2mm位置，频繁将此区域叫作念“鹰嘴区”，以此为剖解记号法来定位合页点。
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另一种通过导针从截骨入点向股骨外后髁后缘打出一条切线，此切线与外侧骨皮质的交点，也可行为合页点，这种要害称为导针法。这两种要害在手术之中是不错互为考证的。
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合页点处于松质骨区，易形变区，如罗致相近区域较脆易撅断。另外合页点后方有小腿三头肌的附着点，有很好的的软组织和血运，详尽来说行为合页相当合理。
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截骨线入点相同也不错选定两种要害罗致。一种为钢板记号法，即使用tomfix钢板遐迩端的无孔区行为截骨入点。
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另一种为剖解记号法，在切开暴露后不错看到一处恒定血管，即内侧上横动脉，在此隔邻作念截骨即可。如作念外侧闭合楔时，相同在外侧也不错看到一处恒定血管， 海伦市三匹净水器有限公司为外侧横动脉。
4、截骨
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合页点和截骨线已细目好， 海伦市达艾复印机有限公司按照术前揣测打入导针，深圳市乐创福实业有限公司测量截骨深度。
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防范，现在临床保举的DFO条目最佳能作念双平面截骨，即还要有一条上行截骨线，上行截骨线与水平截骨线夹角不详为95° 傍边。这种截骨样式一方面不错增多踏实性，同期也不错减少对上方髌股关节的侵扰。
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上行截骨时，要保持肢体旋转中立位，前列要有骨撬保护，由内向外彻底截开，上行截骨线不存在合页。
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水平截骨时，相同放肢体中立位，后侧放一把骨撬保护后方紧迫结构。
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截骨过程中，不条目一次截骨到位，把合页深度一都截到，不错留终末少许，用钻头由前向后打出一溜筛孔来，把合页端弱化，再去作念闭合时就谢却易撅断了。
5、闭合固定
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惩处完后，清雅闭合截骨端。
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然后核实力线，如力线位置邃密，展会就不错选定内固定的样式将位置守护好。
6、缝合
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先止血，再缝合，术中不错使用一些止血药物，以减少出血。
04
术后步调及并发症惩处
1、术后惩处术后惩处频繁与创伤类手术莫得永诀，术后选定物理治愈，如冰敷、足底泵、神经肌肉电刺激等，进行肌肉收缩及膝关节行径度考试。要防范少许，术后早期要部分负重，一般保举15-20kg。术后6周要防范无痛负重，幸免扭转应力，如若是双侧DFO 还要防摔倒，详实出现截骨端骨折和合页端断裂。
2、并发症
术中常见矫正不及或过度矫正、合页骨折、血管挫伤等。术后常见力线矫正丢失、不愈合或延伸愈合等。此处要点解释术中合页骨折和术后力线丢失两种并发症。
（1）合页骨折图片
关于术中出现的合页骨折，此时还有一定的踏实性，不错救助力线固定以后，由前外向后内打一根防旋螺钉，这么仍然是比拟踏实，术后康复揣测与往日一样。
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关于术中合页骨折，但相当不踏实、无法截至力线的情况，不错由外侧向股骨外髁打入一枚2.0的克氏针，因为克氏针具有一定弹性，很是于重建合页临时踏实性，在此基础上再去救助力线，作念固定。
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术后作念植骨，早行径、晚负重，幸免作念扭转行径。
晚期出现的合页骨折，此时力线也曾转变，只可进行翻修。
（2）术后力线丢失
关于力线丢失原则是重新矫正力线，重新固定，频繁在合页端加上内固定物，主要目的是为了抗旋，有一些截骨端还需要进行植骨。术后早行径晚负重。
病例，X患者，女，双侧外翻膝，行双侧DFO。
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术后6周摔伤，一侧出现膝内翻。
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影像学搜检夸耀左侧出现合页断裂。
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进行翻修，术前力线夸耀内翻。
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术中发现螺钉松动，截骨端出现嵌插安静。
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近端螺钉减轻，救助力线，重新固定后，在外侧加小钢板抗旋。
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术后10周复查，力线较好。
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回归
1、领先要罗致相宜的患者，严格免除稳健证。
2、作念好术前准备，包括体位、器具、力线核实等。
3、掌持技能，包括破绽入路，合页点（鹰嘴区、5mm）、截骨线（钢板、血管），正确截骨（目的、深度、保护、合页弱化），术中实时惩处并发症（合页骨折、力线丢失），合理安全的术后康复揣测等。
作家简介
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李兵硕士，副主任医师。从事骨科临床20余年，现任职于中国医科大学航空总病院骨关节科。
学术任职：中国老年保健协会骨关节保护与健康分会常务委员，中国老年学和老年医学学会老年骨科分会委员兼保膝学组通知，中国盘问型病院学会关节外科学专科委员会膝关节保护与矫形学组委员，中国医学维持协会理会伤害分会关节理会伤害学组委员，中国AO截骨讲师团讲师，北京围手术期医学盘问会保膝分会常务委员。声明：此文践诺及图片由供稿单元提供展会，仅供学习相易，不代表骨科在线不雅点。
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